ในไทย มีคนฉีดฟีลเลอร์แล้วตาบอดกี่ราย? ในต่างประเทศรายงานตาบอดแล้วกว่า 98 ราย และตาย 1คน ฉีดฟีลเลอร์ปลอดภัยจริงไหม ????

การฉีดฟีลเลอร์ หรือสารเติมเต็ม  เป็นที่นิยมไปรับบริการกันมากขึ้น   เพราะเห็นผลทันทีหลังฉีด จมูกโด่งเลย ร่องแก้มหายเลย  เรียกได้ว่า สวยทันที หล่อทันที

จึงทำให้เกิดอุบัติเหตุ ผลข้างเคียงจากการฉีดฟีลเลอร์มากขึ้นเรื่อยๆ  ดั่งที่ได้พบตามข่าว  ซึ่ง ตาบอด  คืออุบัติเหตุที่ร้ายแรงที่สุด

---

ปัจจุบัน วารสารทางการแพทย์มีรายงานเกี่ยวกับอุบัติเหตุตาบอดภายหลังฉีดฟีลเลอร์เพิ่มขึ้น เป็นจำนวนมาก
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Filler+blindness

สรุปรายงานจากต่างประเทศ รวบรวมเคสที่เกิดอุบัติเหตุทางตา ภายหลังการฉีดฟีลเลอร์  มากถึง 98 ราย  !!!!!


มีอาการพิการทางสมองหลายราย  และเสียชีวิต 1 ราย !!!!!!!!!



และในประเทศไทย พบผู้ป่วยที่ตาบอด ภายหลังการฉีดฟีลเลอร์แล้วหลายราย แต่ยังไม่มีการรวบรวมเขียนเป็นรายงาน
แพทยสภา ควรจะรวบรวมเคสมาแจ้งรายละเอียดให้ประชาชนทราบ


ฉีดฟีลเลอร์ ทำไมถึงตาบอด ????   ตาบอดทันทีไหม ???   ถ้าฉีดไปนานแล้วจะตามบอดทีหลังได้ไหม ??  คุ้มความเสี่ยงไหม ??
ผลข้างเคียงจากการฉีดฟีลเลอร์ที่ทุกคนควรรู้ไว้ และเฝ้าระวัง  มีอะไรบ้าง เพื่อการรักษาได้ทันท่วงที

---

ฟีลเลอร์ ( Filler ) คืออะไร ?

ฟีลเลอร์ Filler มาจากคำว่า Fill ที่แปลว่า เติม  ดังนั้น ฟีลเลอร์ คือ สารเติมเต็ม  

นำมาใช้เพื่อการเติมเต็ม แก้ไขบริเวณที่ยุบตัวลง เป็นร่อง เช่น ร่องแก้ม ร่องมุมปาก


หรือ ใช้เสริมสร้าง เช่น เติมบริเวณจมูก  เติมคาง  เติมใต้ตา  เติมแก้มส้ม  เติมปาก เติมหน้าผาก

จมูก


[Spoil] คลิกเพื่อดูข้อความที่ซ่อนไว้http://restylane.asia/th/treatmentfour/cheeks-nose-showcase-5-2/

หน้าผาก




ซึ่งสารที่จะเอามาฉีดเป็นสารเติมเต็ม  นึกภาพก็จะคล้ายๆเทียน  คือ ตอนฉีด มีลักษณะเป็นของเหลว เมื่อฉีดเข้าไปแล้วจะแข็งตัวขึ้นเป็นรูป

แบ่งเป็น สารเติมเต็มที่สลายได้ ได้แก่สารไฮยาลูโรนิก ( Hyaluronic acid หรือ HA)     แคลเซียมไฮดรอกซีอปาไทด์ (Calcium hydroxyapatite ) ,  คอลลาเจน (ฺBovine collagen )  ซึ่งระยะเวลาที่ฟีลเลอร์จะคงรูปอยู่ก่อนสลายก็จะแตกต่างกัน ตั้งแต่ 6 เดือน ถึง 18เดือน แล้วแต่ชนิดของสารที่ฉีด
และสารเติมประเภทสลายไม่ได้ เช่น ซิลิโคน   พาราฟิน  และอื่นๆ  สารเหล่านี้จะอยู่ในชั้นผิวตลอดไป

นอกจากนี้ อาจหมายรวมถึงการฉีด  ไขมันตัวเอง ( Autologous Fat )  เข้าไปเติมเต็ม ก็มีความนิยมเช่นกัน


ซึ่ง  ในประเทศไทย องค์การอาหารและยา อนุญาตให้ใช้เฉพาะสารเติมเต็มที่สลายได้ ชนิด Hyaluronic acid  หรือ HA เท่านั้น  เนื่องจากมียาที่สามารถนำมาฉีดสลาย HA ได้หมดทันที

ปัจจุบัน HA filler มี ผ่านอย.หลายยี่ห้อ
สามารถเข้า Link ของอย. http://fdaolap.fda.moph.go.th/logistics/drgdrug/DSerch.asp  ตรวจสอบค้นหา ชื่อสาร ว่า "hya" ได้ ก็จะขึ้นชื่อ ฟีลเลอร์ที่ผ่านอย.ของไทย



เช่น

Restylane

http://restylane.asia/th/?epslanguage=th-TH

Juvederm


https://www.juvederm.com/

ซึ่งในแต่ละยี่ห้อ จะมีหลาย Product ขึ้นกับคุณสมบัติ เช่นความแข็งตัว ระยะเวลาการคงตัว จะแตกต่างกันตามบริเวณที่ต้องการเติม
รายละเอียดในส่วนนี้ขอข้ามไปก่อน

ยาที่สลายฟีลเลอร์ เรียกว่า Hyaluronidase   สามารถสลายฟีลเลอร์เฉพาะชนิด  HA ได้หมด

---

---

สาเหตุที่ทำให้ตาบอด  นั้น เกิดจากการที่ จอประสาทตา ขาดเลือดไปเลี้ยง

ซึ่งจากภาพแสดงให้เห็นเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงตา   จะมีการเชื่อมโยงกันเป็นเครือข่ายรอบตา  




คำถามคือ  ฉีดฟีลเลอร์ ที่จมูก   /  ฉีดที่ร่องแก้ม  / ฉีดที่หน้าผาก   ไกลจากตา  ทำไมถึงตาบอด





จากภาพแสดงให้เห็นถึงโยงข่ายของเส้นเลือด  ที่เชื่อมต่อถึงกัน ตั้งแต่จากด้านล่างของใบหน้า ขึ้นมาที่มุมปาก  ร่องแก้ม  ไปที่จมูก และไปที่ตา

และจากหน้าผาก เชื่อมมาที่ตา



ดังนั้น เมื่อเกิดอุบัติเหตุ ที่ฟีลเลอร์ เข้าไปในเส้นเลือดใดๆก็ตาม  ก็สามารถวิ่งเข้าสู่จอประสาทตาในที่สุด

ภาพตัวอย่าง เอกเรย์คอมพิวเตอร์เส้นเลือดบริเวณหน้า



ตัวอย่างจาก วารสารจากประเทศจีน กล่าวถึงอุบัติเหตุการไปอุดเส้นเลือดในตา ภาพหลังจากการฉีดฟีลเลอร์ประเภท Autologous Fat ( ฉีดไขมัน)   , คอลลาเจน และ สาร ไฮยาลูโรนิค  ใน 13เคส    โดยบริเวณที่ฉีด ได้แก่ หน้าผาก  รอบตา  ขมับ  จมูก และ ร่องแก้มข้างจมูก
[Spoil] คลิกเพื่อดูข้อความที่ซ่อนไว้The clinical characteristics of the 13 patients with iatrogenic fundus retinal artery occlusion are described in Table 1. With respect to the injected substances, autologous fat was injected in seven cases of OAO, bone collagen in one case of OAO, and hyaluronic acid was injected in five cases (two cases of OAO, one case of incomplete OAO, one case of CRAO, and one case of AION). The injection sites included the frontal area (five cases), periocular area (two cases), temple area (two cases), and nose area and nasal area (four cases).

Fundus artery occlusion caused by cosmetic facial injections

Chen Yanyun, Wang Wenying, Li Jipeng, Yu Yajie, Li Lin and Lu Ning

ภาพ ที่ 1 แสดงให้เห็นจอประสาทตา ที่ขาดเลือดไปเลี้ยง  บริเวณกลางจอประสาทตา (สีซีดๆเหลือง)    1B คือ ภาพจอประสาทตาหลังจากเกิดเหตุ 1 เดือน พบว่าจอประสาทตาเสียไปทั้งหมด เป็นแผลเป็น  ทำให้ตาบอดถาวร
http://124.205.33.103:81/ch/reader/view_abstract.aspx?file_no=20133254&flag=1


เทียบกับจอประสาทตาปกติ   วงส่วนกลางจอประสาทตา เรียกว่า Macula  เป็นส่วนที่มีเซลล์รับแสง จำเป็นต่อการมองเห็น




นอกจากนี้แล้ว จากภาพ หมายเลข 5 และ 6 ด้านบน   จะเห็นแผลบริเวณผิวหนัง  เป็นแผลที่เกิดจากการที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีดฟีลเลอร์เข้าอุดเส้นเลือด เกิดการขาดเลือด จนเนื้อตาย


ล่าสุด มีการรวบรวมเคส จากวารสารต่างๆ พบว่า มีเคสที่มีปัญหาตาบอดหลังจากฉีดฟีลเลอร์ สูงถึง 98 เคส    และเกือบทุกราย ไม่สามารถกลับมามองเห็นได้อีก

Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature
Beleznay, Katie MD, FRCPC, FAAD*; Carruthers, Jean D. A. MD, FRCSC, FRC (OPHTH), FASOPRS†; Humphrey, Shannon MD, FRCPC, FAAD*; Jones, Derek MD‡,§

[Spoil] คลิกเพื่อดูข้อความที่ซ่อนไว้RESULTS Ninety-eight cases of vision changes from filler were identified. The sites that were high risk for
complications were the glabella (38.8%), nasal region (25.5%), nasolabial fold (13.3%), and forehead (12.2%).
Autologous fat (47.9%) was the most common filler type to cause this complication, followed by hyaluronic
acid (23.5%). The most common symptoms were immediate vision loss and pain. Most cases of vision loss did
not recover. Central nervous system complications were seen in 23.5% of the cases. No treatments were found
to be consistently successful in treating blindness.

จากภาพ คือ บริเวณที่ผู้ป่วยฉีดฟีลเลอร์ ก่อนที่จะมีอุบัติเหตุตาบอดเกิดขึ้น


ได้แก่ บริเวณหว่างคิ้ว ( Glabella) 38 ราย
บริเวณจมูก 25 ราย
บริเวณร่องแก้ม (nasolabial fold) 13 ราย
บริเวณหน้าผาก 12 ราย
บริเวณรอบตา 6 ราย
บริเวณขมับ 5 ราย
บริเวณแก้ม 5 ราย
อื่นๆได้แก่ การฉีดบริเวณหนังตา (4 ราย )  ริมฝีปาก (3 ราย) และ คาง (1 ราย)

[Spoil] คลิกเพื่อดูข้อความที่ซ่อนไว้The most common sites for this complication were the
glabella (38.8%, n = 38), nasal region (25.5%, n = 25),
nasolabial fold (NLF) (13.3%, n = 13), and forehead
(12.2%, n = 12) (Figure 1). Of the 25 nasal injections, 18
were listed as the nasal dorsum or nose, 1 was in the
nasal tip, 4 were documented as lateral nasal or perinasal,
1 was in the septum, and 1 was in the nasal root.
Moderate risk sites included the periocular region
(8.2%,n= 6), temple (6.8%,n= 5), and cheek (6.8%,n=
5). However, although the cheek seems to be at a moderate
risk, only 1 case occurred with injection at the
cheek alone. Uncommon sites were the eyelid (4 cases),
lips (3 cases), and chin (1 case)

โดยสารที่ใช้ฉีด ที่ทำให้เกิดอุบัติเหตุสูงที่สุด คือ การฉีดไขมัน ( Fat)  ตามมาด้วย HA  และ คอลลาเจน ตามลำดับ





https://www.researchgate.net/publication/281680708_Avoiding_and_Treating_Blindness_From_Fillers_A_Review_of_the_World_Literature


นอกจากนี้แล้ว พบว่า   23 case ที่พบว่า มีความผิดปกติของสมองร่วมด้วย  ได้แก่ อาการสมองขาดเลือด
และมี 1 case เสียชีวิต  หลังจากมีอาการ โคม่า

[Spoil] คลิกเพื่อดูข้อความที่ซ่อนไว้In 65 cases, complete unilateral vision loss was reported
as the initial symptom or sign. In 41 cases, ocular pain
or headache was reported. Nausea and vomiting were
reported in 10 cases. Lack of extraocular movement or
ophthalmoplegia was reported in 40 cases, ptosis in 32
cases, and exotropia, in which the eyes are deviated
outward, in 16 cases. Although most cases of vision loss
did not improve, only 2 patients had ongoing ophthalmoplegia,
and 1 patient had persistent ptosis that
was reported. Significant skin changes such as necrosis
or a violaceous reticulated pattern were reported in 15
cases. Although a thorough review of neurological
complications secondary to the filler was not undertaken,
there were 23 cases (23.5%) of symptoms or
signs involving the central nervous system (CNS),
including infarction and hemiplegia in association with
the cases of blindness. There was 1 case  of death in
association with blindness after 5 mL of autologous fat
was injected into the glabella. One minute after the
injection, the patient developed mental status change;
after 12 hours, she developed deep coma; and after 2
days, the left eye became necrotized. The patient died
after 4 days.